ESTRUTURAS DO NOSSO JOELHO
Nosso joelho é composto por ligamentos que mantém a estabilidade do movimento no esporte e o ligamento cruzado anterior (LCA) tem como principal função estabilizar o joelho nos movimentos rotacionais. O LCA é composto de dois feixes ou bandas: anteromedial (AM) e banda posterolateral (PL) que controlam o joelho em flexão e na extensão do joelho.
A lesão do LCA é a ruptura deste ligamento que pode ocorrer de forma parcial ou completa (mais de 90% dos casos).
Perfil do paciente
Geralmente ocorre na prática de atividades físicas que requerem movimentos de rotação ou deslocamentos laterais como futebol, Jiu Jitsu, Cross Fit, Volei, basquete, tênis e outros onde o movimento rotacional adicionado a uma energia imposta causa a rotura do Ligamento. Em números absolutos, os homens são mais frequentemente acometidos, por praticarem mais esportes de risco que as mulheres. Porém, As mulheres estão sob maior risco proporcionalmente, devido características anatômicas e hormonais.
Sintomas:
Como são lesões que ocorrem geralmente por um trauma torcional, há dor intensa no momento da lesão, que pode ser acompanhada de inchaço no joelho e um estalo audível que sugere rotura completa do ligamento. Em alguns casos a lesão é pouco dolorosa ou os sintomas iniciais desaparecem ao passar dos dias, levando o paciente há uma falsa impressão que o joelho voltou ao normal.
Cronicamente o principal sintoma que leva a suspeita diagnóstica é a instabilidade recorrente do joelho. O paciente começa a apresentar sensação de falseios/insegurança e deslocamentos do joelho em determinados movimentos, como se o joelho estivesse ¨frouxo¨. E isto pode acarretar em novas lesões de outras estruturas do joelho.
Nem todos os pacientes desenvolvem a instabilidade, mas a lesão do LCA aumenta o risco de desenvolvimento de lesões em outras estruturas do joelho como meniscos e cartilagem e para um desenvolvimento precoce de artrose.
Uma investigação cuidadosa deve ser feita pelo ortopedista especialista em joelho, pois pode se tratar de uma lesão séria que requer um tratamento protocolado para melhora dos sintomas e retorno as atividades prévias.
Causas:
O principal mecanismo que leva a lesão do LCA é uma torção do joelho sobre a perna presa no chão. No Brasil, o futebol é responsável pela maioria dos casos de lesão de LCA. Outros esportes e atividades de risco incluem o basquete, vôlei, tênis, esqui, lutas e dança.
Diagnóstico:
É fundamental a avaliação clínica do paciente, ou seja, história da lesão e principalmente examinar o joelho acometido. Na maioria das vezes, a avaliação clínica é suficiente para estabelecer o diagnóstico da lesão de LCA.
No entanto, a ressonância magnética tem um papel importante nas lesões do LCA podendo auxiliar o diagnóstico de lesões associadas, como as lesões de outros ligamentos, lesões de meniscos ou de cartilagem.
Tratamento
O tratamento das lesões do LCA nem sempre é cirúrgico. A decisão sobre a melhor maneira de abordar essas lesões depende de vários fatores:
- O paciente sente falseios/Instabilidade no joelho?
- Qual atividade esportiva o paciente realiza ou quer realizar?
- Qual a profissão do paciente?
Se o paciente deseja praticar esportes que envolvam movimentos de rotação sobre o joelho ou deslocamentos laterais, o tratamento normalmente é cirúrgico. No entanto, se o paciente não tem pretensões esportivas ou deseja praticar esportes que não têm risco como musculação, natação, ciclismo ou corrida e não tem instabilidade, o tratamento deverá ser conservador (sem cirurgia).
Nos casos de tratamento não cirúrgico, o fortalecimento dos grupos musculares dos membros inferiores é primordial para estabilidade da articulação.
O tratamento cirúrgico é realizado com a reconstrução do LCA por via artroscópica, ou seja, com o auxílio de um equipamento chamado artroscópio que permite a realização da cirurgia por cortes pequenos e através de vídeo.
Nela, o ligamento lesionado é substituído por um novo ligamento constituído de um enxerto de tendão (ou tendões) do nosso próprio corpo. Os tendões normalmente utilizados para a reconstrução do LCA são:
- Tendões dos músculos semitendinoso e do músculo gracilis. Também chamados de tendões flexores, se localizam na região posterior (atrás) da coxa, na faixa interna próxima ao joelho.
- O tendão patelar, que se localiza na frente do joelho, logo abaixo da patela.
- O tendão quadriciptal, que se localiza na frente do joelho, logo acima da patela.
Existe ainda a possibilidade da utilização de tendões de cadáveres. Porém, essa opção não é muito praticada no Brasil devido ao pequeno número de bancos de tecidos disponíveis.
Reabilitação pós-operatória:
Quando o tratamento cirúrgico é indicado, o paciente precisa ser esclarecido que haverá necessidade de tratamento fisioterápico logo após e que este deverá ser realizado por meses (dependendo do protocolo adotado) até o retorno do paciente ao esporte ou às suas atividades, ou até mesmo depois disso.
Retorno ao esporte:
O retorno ao esporte dependerá de vários fatores como:
- Força e controle muscular
- Amplitude de movimento do joelho
- Capacidade de realizar gestual próprio do esporte a ser praticado
- Cicatrização do novo ligamento
Se o paciente realizar corretamente a reabilitação pós-operatória, em torno de 6 meses pós cirurgia conseguimos os parâmetros desejados para o retorno ao esporte. O paciente deve ter consciência desse fato, já que o retorno precoce pode colocar a cirurgia em risco.
